Was ist Gicht, wie entsteht sie und was sollte man bei einer purinarmen Ernährung essen?

Hast du schon von der „Krankheit der Könige“ gehört? Hinter diesem geheimnisvollen Namen verbirgt sich eine ziemlich häufige Erkrankung namens Gicht. Kennst du jemanden, der diese Diagnose von seinem Arzt erhalten hat? Tatsächlich handelt es sich um ein recht häufiges Gesundheitsproblem, das nicht nur mit Gelenkschmerzen und Schwellungen behaftet ist. Die gute Nachricht ist jedoch, dass es kein Problem ist, für das es keine Lösung gibt. Heute wissen wir, was wir tun und essen müssen, um die Symptome der Gicht zu lindern.

Was ist Gicht?

Gicht ist eine chronische Entzündungskrankheit, die sich vor allem durch Schmerzen und Entzündungen in den kleinen Gelenken äußert. Diese Gelenke schmerzen, weil sich Kristalle aus Harnsäuresalz in ihnen ansammeln. Vielleicht kennst du jemanden, der nachts nicht schlafen kann, weil er Schmerzen in den Zehengelenken hat. Genau das ist die typische Problemzone. Weitere betroffene Bereiche können die Knöchel, die Knie, die Handgelenke oder die Finger sein. Diese Komplikationen können aber auch andere Teile des Körpers betreffen, wie Sehnen oder Nieren.

Es ist nicht so, dass Gicht aus dem Nichts auftaucht. Ihr geht eine Art Vorstufe voraus, bei der ein erhöhter Harnsäurespiegel im Blut vorliegt. Wenn dir jetzt in einem medizinischen Bericht der Begriff Hyperurikämie begegnet, weißt du, was er bedeutet. In diesem Zustand tun die Gelenke und andere Körperteile nicht weh und sind nicht betroffen. Denk daran, dass nicht jeder, der einen erhöhten Harnsäurespiegel hat, an Gicht leidet. Wenn das Problem jedoch in diesem Stadium nicht angegangen wird, ist es nur eine Frage der Zeit, bis sich Gicht entwickelt.

Ob Gicht oder Hyperurikämie, das ist heutzutage ein recht häufiges Gesundheitsproblem. Nach der Analyse mehrerer Studien sind etwa 1-10 % der Weltbevölkerung davon betroffen. ^[3,8]

Was sind die Stadien der Gicht?

Gicht entwickelt sich, wie viele andere Krankheiten auch, schleichend. Ihr geht die bereits erwähnte Hyperurikämie voraus, also ein erhöhter Harnsäurespiegel im Blut. Erst dann beginnen sich Harnsäuresalze (Urat) in Form von Kristallen im Körper anzusammeln. Der Verlauf der Krankheit kann jedoch unterschiedlich sein und sich auf verschiedene Weise äußern.

• In der asymptomatischen Phase sind Harnsäurekristalle vorhanden, aber die Gicht hat keine Symptome.
• Voll entwickelte Gicht ist durch angesammelte Uratkristalle und schmerzhafte andere Symptome gekennzeichnet.
• Asymptomatische Intervalle sind ein häufiges Merkmal und stellen ruhige Phasen dar, in denen die Gicht zwar vorhanden, aber nicht aktiv ist. ^[10]

Was sind die Symptome der Gicht?

Gicht zeigt sich typischerweise mit einer breiten Palette von Symptomen. Der ganze Prozess beginnt mit einem Stadium, in dem nur der Harnsäurespiegel im Blut erhöht ist und keine Körperteile schmerzen oder anschwellen. Das einzige Warnzeichen kann ein erhobener Finger deines Hausarztes sein, der die Tests durchgeführt hat. Nach und nach, wenn sich Uratkristalle in den Gelenken ansammeln, treten Symptome auf.

• Gicht ist bekannt für sogenannte Gichtanfälle, bei denen die betroffenen Gelenke rot, geschwollen und sehr schmerzhaft sind. Die stärksten Schmerzen treten in der Regel nachts oder am frühen Morgen auf. Oft sind sie so schmerzhaft, dass sie Gichtkranke daran hindern, richtig zu schlafen.
• Gichtanfälle können im Durchschnitt einige Tage bis zwei Wochen andauern und klingen dann wieder ab. Je weniger die Gicht behandelt wird, desto häufiger treten die Anfälle auf.
• Die chronische Gicht mit Knotenbildung ist das schwerste Stadium der Krankheit, bei dem sich Harnsäurekristalle dauerhaft in den Gelenken oder sogar in der Haut und anderen Organen ablagern. Sie können nach und nach zu Schäden an diesen Organen führen. Neben den Zehengelenken können auch die Knie, Finger oder Fußknöchel problematisch sein. Urate können sich aber auch in Weichteilen, wie der Achillessehne, ansammeln. Ein großes Problem ist die Ansammlung in den Nieren, wo sich typischerweise Nierensteine bilden. ^[2]

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Wie entsteht Gicht?

Wie bereits erwähnt, entsteht Gicht, wenn sich Uratkristalle in den Gelenken oder anderen Teilen des Körpers ansammeln. Aber wie kommt es dazu, dass sie sich auf diese Weise ansammeln? Dem muss ein längerer Anstieg des Harnsäurespiegels vorausgehen. Der Körper erreicht dieses Ungleichgewicht, indem er entweder zu viel Harnsäure produziert oder sie umgekehrt nicht ausscheidet. Nach Ansicht der Wissenschaft können mehrere Faktoren zu diesem Ungleichgewicht beitragen.

• Genetische Veranlagung, die sich in der Regel durch eine familiäre Gichtanamnese zeigt.
• Höheres Alter
• Übergewicht und Fettleibigkeit
• Metabolisches Syndrom
• Wechseljahre
• Männliches Geschlecht
• Regelmäßiger Alkoholkonsum
• Unausgewogene Ernährung
• Einnahme bestimmter Medikamente ^[2,4]

Kann Gicht behandelt werden?

Gicht gehört zu den Krankheiten, die man in den Griff bekommen kann, wenn man verantwortungsvoll damit umgeht, idealerweise von Anfang an, also ab dem ersten Anstieg des Harnsäurespiegels. Die erste Wahl sollten definitiv keine Ammenmärchen oder Rezepte sein, um die Gicht loszuwerden, sondern durchdachte Änderungen der Lebensweise. Auch Medikamente stehen nicht außer Frage. Es gibt Medikamente zur Gichttherapie sowie offizielle Empfehlungen, die Ärzten sagen, unter welchen Bedingungen sie diese verschreiben sollen.

• Entzündungshemmende Medikamente, wie nichtsteroidale Antirheumatika oder Kortikosteroide, werden in den schmerzhaften Phasen der Gicht eingesetzt, um die Entzündung zu reduzieren.
• Medikamente zur Senkung des Harnsäurespiegels im Körper können von einem Arzt auch bei einer Hyperurikämie verschrieben werden, wenn die Gicht noch nicht ausgeprägt ist. Sie werden auch in ruhigeren Phasen der Krankheit eingesetzt, nicht bei Gichtanfällen. Ein solches Medikament ist das weit verbreitete Allopurinol. In den Ländern der Europäischen Union ist dieser Wirkstoff unter verschiedenen Medikamentennamen zu finden, einer davon ist Milurit.

Wie sollte man sich bei Gicht oder Hyperurikämie ernähren?

Die Grundlage der Ernährung bei Gicht oder Hyperurikämie ist die Auswahl von Lebensmitteln, die nicht oder nur in geringem Maße zur Bildung von Harnsäure führen. Vielleicht fragst du dich, wie die Ernährung den Harnsäurespiegel im Blut erhöhen kann? Hier kommen die sogenannten Purine ins Spiel, die von Natur aus im Körper und in Lebensmitteln vorkommen. Diese Stoffe werden im Körper in Harnsäure umgewandelt.

Was sind Purine?

Purine sind ein natürlicher Bestandteil des menschlichen Körpers. Sie sind sogar sehr wichtige Stoffe, denn sie sind Bestandteile der DNA und spielen zum Beispiel auch eine Rolle bei der Informationsübertragung zwischen Nervenzellen. Der Körper produziert diese Stoffe selbst, aber du nimmst sie auch mit der Nahrung auf. Unabhängig von der Quelle der Purine baut der Körper sie einfach ab, wenn du zu viele davon hast. Bei diesem Prozess entsteht Harnsäure, die mit dem Urin ausgeschieden wird. ^[6]

Dies ist ein normaler physiologischer Prozess, der den Harnsäurespiegel in deinem Körper unter Kontrolle hält. Wenn dieser Mechanismus jedoch gestört ist und nicht effizient funktioniert, braucht der Körper eine helfende Hand. Da er die Dosis an Purinen nicht bewältigen kann, ist es sinnvoll, den Verzehr von Lebensmitteln, die einen hohen Anteil davon enthalten, einzuschränken. ^[6]

Purinarme Ernährung

Wie der Name der Diät schon sagt, ist es bei Gicht oder Hyperurikämie ratsam, Lebensmittel mit einem hohen Puringehalt einzuschränken. Diese Stoffe sind in praktisch allen Lebensmitteln enthalten, daher ist es empfehlenswert, sich auf diejenigen mit dem höchsten Anteil zu konzentrieren. Bei manchen Menschen kann der Krankheitsverlauf jedoch so schwerwiegend sein, dass es ratsam ist, auch den Verzehr von Lebensmitteln mit einem moderaten Puringehalt zu reduzieren. Bei symptomatischer Gicht wird empfohlen, die tägliche Purinzufuhr auf maximal 400 mg zu begrenzen. ^[6]

Welche Lebensmittel sind besonders riskant?

Die folgenden Lebensmittel haben den höchsten Puringehalt und gelten allgemein als die problematischsten bei Gicht:

• Meeresfrüchte
• Fisch
• Innereien

Bei welchen anderen Lebensmitteln sollte man vorsichtig sein?

Darüber hinaus gibt es auch riskante Lebensmittel, die zwar nicht reich an Purinen sind, aber Untersuchungen zufolge den Verlauf der Gicht verschlimmern können:

• Alkoholische Getränke (insbesondere Bier)
• Lebensmittel mit hohem Fruktosegehalt – Fruktose in ihrer konzentrierten Form (z. B. Glukose-Fruktose oder Fruktosesirup) wird mit einem schlechteren Krankheitsverlauf und höheren Harnsäurewerten im Blut in Verbindung gebracht. ^[9]
• Gesüßte Getränke und stark verarbeitete Lebensmittel – verschiedene Süßigkeiten und Bonbons sind häufig mit Fruktose gesüßt, daher ist es auch ratsam, sie einzuschränken. ^[1,5]

Für Menschen mit voll ausgeprägter Gicht und Symptomen empfiehlt es sich, diese Lebensmittel komplett zu streichen, da sie oft Gichtanfälle auslösen und den Krankheitsverlauf verschlimmern können. Zum Beispiel kann eine Portion Fisch leicht einen akuten Gichtanfall auslösen. Wenn eine Person mit Gicht nachweislich festgestellt hat, dass bestimmte Lebensmittel in ihrem Fall dazu führen, sollte sie diese unbedingt meiden.

Bei einem milderen Verlauf oder bei Hyperurikämie ist die Diät nachsichtiger, und von Zeit zu Zeit kann es in Ordnung sein, sich einige dieser Lebensmittel zu gönnen.

Bei der oben erwähnten Fruktose stellt sich die Frage, ob es in Ordnung ist, Obst oder Honig zu essen. Das sind ebenfalls Lebensmittel, die relativ reich an diesem Einfachzucker sind. Glücklicherweise stellt sich jedoch heraus, dass Menschen mit Gicht diese Lebensmittel bedenkenlos verzehren können. Das liegt daran, dass der Fruchtzucker in diesen Lebensmitteln mit Glukose kombiniert und in Früchten zusätzlich mit Ballaststoffen ergänzt wird. In diesen Quellen ist er ausreichend verdünnt, sodass weder Honig noch Obst ein Risiko für Gicht darstellen. ^[9]

Welche Lebensmittel sind bei Gicht geeignet?

Auf der anderen Seite gibt es auch Lebensmittel, die eine schützende Wirkung haben oder neutral sind und nicht dafür bekannt sind, dass sie Probleme mit Gicht verursachen.

• Milchprodukte
• Getreide und daraus hergestellte Produkte
• Eier
• Obst – enthält ein Minimum an Purinen und ist außerdem reich an antioxidativen Substanzen (Kirschen und Beeren wie Heidelbeeren, Himbeeren oder Johannisbeeren sind in dieser Hinsicht hervorragend).
• Die meisten Gemüsesorten
• Nüsse
• Lebensmittel, die reich an Vitamin C sind, wie Paprika, Kiwi oder Beeren.
• Kräuter und Gewürze aus Kräutern
• Knoblauch – enthält bioaktive Substanzen wie Allicin, die sich nachweislich positiv auf den Verlauf von Gicht auswirken. ^[7]
• Kaffee – einigen Studien zufolge kann Kaffee eine schützende Wirkung bei Gicht haben. ^[4,5]

Durchschnittlicher Puringehalt in Lebensmitteln

Niedriger Gehalt (50 mg/100g)	Moderater Gehalt (50 – 150 mg/100g)	Hoher Gehalt(>150 mg/100 g)
Früchte	Geflügelfleisch (Huhn, Truthahn, etc.)	Innereien
Gemüse (bis auf wenige Ausnahmen mit mäßigem Puringehalt)	Rotes Fleisch (Rind, Schwein, etc.)	Forelle
Getreide und Getreideprodukte (Weißbrot, Reis, Couscous, Mais, Nudeln, etc.)	Hülsenfrüchte (Linsen, Kichererbsen, Bohnen, Erbsen, etc.)	Sardinen
Nüsse	Vollkorngetreide und daraus hergestellte Produkte (Hafer, Roggen, Gerste, etc.)	Lachs
Milchprodukte (Käse, Joghurt, fermentierte Getränke)	Erdnüsse	Shrimps
Eier	Spinat*, Spargel	Thunfisch
Öle	Erbsen	Kaviar
	Kohlgemüse	Sardellen
		Hering
		Schokolade, Kakao
		Fleischextrakte, Sojasauce
		Spinat*

*Einigen Quellen zufolge hat Spinat einen moderaten Puringehalt, während andere einen hohen Anteil angeben und ihn als riskantes Lebensmittel einstufen. Eine ähnliche Diskrepanz kann bei anderen Lebensmitteln auftreten, da der Gehalt an Stoffen in Pflanzen variabel sein kann. Deshalb ist es immer sinnvoll, die Auswirkungen eines bestimmten Lebensmittels auf die eigene Gesundheit zu beobachten.

Wie wählt man die richtigen Lebensmittel?

• Lebensmittel mit einem hohen Puringehalt sollten nur in Ausnahmefällen auf dem Speiseplan einer Person mit Gicht oder Hyperurikämie stehen.
• Solche mit einem niedrigen Puringehalt sind generell erlaubt.
• Der Verzehr von Lebensmitteln aus der mittleren Säule, wie Hülsenfrüchte oder Vollkornprodukte, ist sehr personenabhängig und richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung. Für manche können Hülsenfrüchte verboten sein, während andere sie ohne Probleme zweimal pro Woche essen können.
• Diese Lebensmittel können in kleineren Mengen in den Speiseplan aufgenommen werden, während ihre Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf beobachtet werden (eine Verschlimmerung kann sich zum Beispiel durch Gelenkschmerzen oder einen Gichtanfall bemerkbar machen). Ob die Ernährung dem Stadium der Krankheit entspricht, zeigt auch der Harnsäurespiegel im Blut, den Ärzte durch Tests bestimmen können.

Eine purinarme Ernährung einzuhalten, kann manchmal kompliziert sein. Man muss eine beträchtliche Menge an Lebensmitteln einschränken, und für viele andere ist es nicht so einfach. Deshalb lohnt es sich, mit einem Arzt oder Ernährungstherapeuten zu sprechen. Die Einschränkungen können je nach Schweregrad der Erkrankung variieren. Gleichzeitig sollten alle, die diese Diät befolgen, darauf achten, dass sie nicht in eine Ernährung mit zu wenig Proteinen und einem Übermaß an Zucker und Fett abrutschen. ^[4]

Beispielmenü für eine purinarme Ernährung

Obwohl eine purinarme Diät in den schwereren Stadien der Gicht ziemlich restriktiv sein kann, gibt es immer noch viele Lebensmittel, mit denen man einen gesunden und abwechslungsreichen Speiseplan zusammenstellen kann. Werfen wir einen Blick auf einen Tagesmenüplan, der weniger als 400 mg Purine enthält.

	Lebensmittel	Gehalt an Purinen
Frühstück	Brot 100 g	12 mg
	Hüttenkäse 100 g	8 mg
	Schinken 40 g	27 mg
	Tomaten 150 g	10 mg
Snack	Weißer Joghurt 100 g	7 mg
	Bananee 100 g	3,5 mg
	Mandeln 15 g	5,5 mg
Mittagessen	Reis 150 g (gekocht)	9 mg
	Hähnchenschenkel 150 g (gebraten)	223 mg
	Gurkensalat 150 g	14 mg
Snack	Brot 60 g	2,6 mg
	Hartkäse 40 g	5,5 mg
Abendessen	Omelett aus 3 Eiern	0 mg
	Brot 90 g	4 mg
	Grüner Blattsalat 40 g	2 mg

Welche Nahrungsergänzungsmittel eignen sich bei Gicht?

Es gibt zwar keine spezifischen Nahrungsergänzungsmittel, deren Wirksamkeit bei der Behandlung von Gicht erwiesen ist, aber einige Substanzen zeigen vielversprechende Wirkungen.

• In einer Studie half Vitamin C, den Harnsäurespiegel zu senken. An dieser Studie nahmen Menschen mit Hyperurikämie teil, die noch keine Gicht entwickelt hatten.
• In einer Studie zeigte Kirschsaft positive Auswirkungen auf die Verringerung von Entzündungen in der akuten Phase der Gicht. Seine antioxidativen Eigenschaften könnten dabei eine Rolle gespielt haben. ^[4]

Aus früheren Untersuchungen geht hervor, dass man sich bei der Behandlung von Gicht im Gegensatz zu Medikamenten nicht auf Nahrungsergänzungsmittel verlassen kann. Es ist jedoch bekannt, dass Veränderungen in der Ernährung und im Lebensstil einen großen Einfluss auf die Erkrankung haben. Diese Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Eindämmung von Gicht oder Hyperurikämie.

Andere Lebensstiländerungen

Eine Ernährungsumstellung ist jedoch nicht die einzige Maßnahme, die ergriffen werden muss, wenn ein Arzt erhöhte Harnsäurewerte feststellt oder Gicht diagnostiziert. Neben purinreichen Lebensmitteln gibt es noch viele andere Faktoren, die diese Erkrankung verschlimmern können. Wie kann man sie einschränken und was kann man tun, um die Gicht so gut wie möglich zu behandeln?

• Bei Übergewicht oder Fettleibigkeit wird eine Gewichtsabnahme empfohlen. Zum Beispiel hat eine Metaanalyse aus dem Jahr 2018 ergeben, dass selbst Adipositas ersten Grades (BMI ≥30 kg/m2) mit einem doppelt so hohen Risiko verbunden ist, an Gicht zu erkranken.
• Es ist wichtig, den Alkoholkonsum einzuschränken. Alkoholische Getränke enthalten zwar keine Purine, aber ihr Konsum wird seit langem mit einem höheren Gichtrisiko in Verbindung gebracht. Bier und Schnaps gelten als die problematischsten. ^[4]
• Auch die Flüssigkeitszufuhr ist sehr wichtig. Sie verringert das Risiko der Bildung von Harnsäure-Nierensteinen. Die Grundlage der Flüssigkeitszufuhr sollten Wasser, Mineralwasser und ungesüßter Tee sein. Um für Abwechslung zu sorgen, können sie durch künstlich gesüßte Getränke ergänzt werden. Es ist jedoch wichtig, gesüßte Getränke zu vermeiden, die Fruktose enthalten. ^[12]
• Wie bei anderen Stoffwechselstörungen spielt auch hier körperliche Aktivität eine Rolle. Sie hilft bei der Gewichtsabnahme, wirkt entzündungshemmend und kann die Beweglichkeit der Gelenke verbessern. Natürlich ist es wichtig, den eigenen Gesundheitszustand zu berücksichtigen und die körperliche Aktivität entsprechend anzupassen.

Was solltest du dir merken?

Gicht ist eine Stoffwechselerkrankung, die sich am häufigsten durch Entzündungen und Schmerzen in kleinen Gelenken äußert. Kristalle aus Harnsäuresalzen lagern sich in ihnen oder in anderen Teilen des Körpers ab. Diese treten natürlich nicht aus heiterem Himmel auf, sondern ihnen geht ein erhöhter Harnsäurespiegel im Blut voraus. Die gute Nachricht ist, dass sowohl dieses Anfangsstadium als auch die voll entwickelte Krankheit beherrschbar sind. Neben der konsequenten Einnahme von Medikamenten ist es wichtig, den Lebensstil zu ändern. Es wird empfohlen, sich purinarm zu ernähren, Alkohol zu meiden und bei Übergewicht oder Fettleibigkeit das Körpergewicht zu reduzieren. Das Leben mit Gicht wird dann viel einfacher sein.

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Quellen:

[1] AFINOGENOVA, Y. et al. Update on gout management: what is old and what is new. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907116/

[2] BRANCH, N.S.C. and O. Gout. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

[3] BUTLER, F. et al. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. – https://www.mdpi.com/2075-4426/11/3/231

[4] DANVE, A. et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8678356/

[5] DEHLIN, M. et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541923/

[6] KANEKO, K. et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553148/

[7] LESTARI, A.R. et al. Bioactive Compounds in Garlic (Allium sativum) and Black Garlic as Antigout Agents, Using Computer Simulation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9409881/

[8] PFIFFNER, M. Gout Research Analysis. – https://examine.com/conditions/gout/

[9] RAMLI, N.Z. et al. A Review on the Protective Effects of Honey against Metabolic Syndrome. – https://www.mdpi.com/2072-6643/10/8/1009

[10] RICHETTE, P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/

[11] Purine Content of Foods : USDA ARS. – https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and-application-of-food-composition-laboratory/mafcl-site-pages/purine-content-of-foods/

[12] UK Gout Society. – https://www.ukgoutsociety.org/